بیمه تامین اجتماعی چیست؟

  • 1397-08-13
  • 0

بیمه تامین اجتماعی یکی از بیمه های درمانی است که در این مقاله سعی داریم شما را با جزئیات این بیمه آشنا کنیم.

در فرهنگ لغت دکتر معین، معنای کلمه بیمه به شرح زیر آمده است:

بیمه قراردادی است که به موجب آن یک طرف (بیمه گر) تعهد می­ کند در ازای پرداخت وجه (حق بیمه ) از طرف دیگر (بیمه گذار) در صورت وقوع حادثه خسارت وارده بر او را جبران کند و انواع مختلف دارد: آتش ­سوزی، اتومبیل، از کارافتادگی، حوادث، عمر، اتکایی، بیکاری، درمانی و …

بيمه درمان شاخه­ اي از همین بیمه‌ها است. در این نوع بیمه، افراد شاغل در یک سازمان و افراد خانواده آنها به صورت فردی یا گروهی تحت پوشش سازمان بیمه­ گر قرار می­‌گیرند. درصورت بستری شدن این افراد در بیمارستان، انجام عمل‌های جراحی و همچنین مراجعه به پزشکان جهت پیگیری و درمان بیماری، هزینه معالجات این افراد تا مبلغ معین و توافق شده توسط بیمه­ گر پرداخت خواهد شد.

در هر نوع بیمه­ افراد دارای بیمه به دو گروه تقسیم می­ شوند. بیمه شده اصلی و بیمه شده فرعی. تا زمانی که فرد تحت تکفل خانواده خود است معمولا بیمه شده­ فرعی پدر یا مادر است. زمانی که فرد مستقل شده و مشغول به کار می­ شود، در صورتی که از سوی محل کار خود بیمه شود به یک بیمه شده اصلی تبدیل خواهد شد.

واضح است که تنها یک بیمه شده اصلی می­ تواند افراد تحت تکفل خود را بیمه کند که در این صورت افراد تحت تکفل، بیمه شده فرعی خواهند بود. لازم به ذکر است سابقه بیمه برای دریافت حقوق بازنشستگی تنها از زمانی که فرد بیمه شده اصلی باشد، ثبت خواهد شد. سن بازنشستگی طبق قانون جمهوری اسلامی برای مردان 60 سال و برای زنان 55 سال است.

به طور معمول مراحل مربوط به بیمه شدن فرد و افراد تحت تکفل او توسط کارفرما انجام می­‌شود. هر فرد موظف است پس از دریافت بیمه تامین اجتماعی نسبت به تمدید دفترچه در تاریخ مشخص شده آگاه باشد و خود پیگیر این قضیه باشد. برخی از کارفرماها امور مربوط به تمدید دفترچه بیمه را نیز خود به عهده دارند.

در ایران چند سازمان مختلف عهده­ دار ارائه خدمات بیمه هستند. یکی از این سازمان‌ها تأمین اجتماعی است. مأموریت اصلی سازمان بیمه تامین اجتماعی پوشش کارگران مزد و حقوق بگیر (به صورت اجباری) و صاحبان حرف و مشاغل آزاد (به صورت اختیاری) است.

تعهدات این بیمه طبق استانداردهای تعیین شده به وسیله سازمان بین‌المللی کار و سازمان بین‌المللی تأمین اجتماعی تنظیم شده و بالاترین حد این استانداردها را در بر می‌گیرد. چگونگی تحقق این تعهدات و ارایه خدمات به وسیله این سازمان را قانون معین کرده است.

طبق آمار اعلام شده از سوی سازمان تأمین اجتماعی در سال 1396، این سازمان حدود 13 میلیون نفر بیمه شده و بیشتر از 3 میلیون نفر مستمری بگیر را تحت پوشش قرار داده است. این تعداد با در نظر گرفتن افراد خانواده بیمه­ شدگان به بیش از 41 میلیون نفر می­ رسد.

انواع تعهدات بیمه تامین اجتماعی

خدمات تعهدات کوتاه مدت

  • حمایت‌های درمانی در موارد بیماری، بارداری، حوادث و…،
  • غرامت دستمزد ایام بیماری
  • غرامت دستمزد ایام بارداری
  • هزینه سفر و اقامت بیمار و همراه
  • پروتز و اورتز (تأمین هزینه وسایل کمک پزشکی )
  • غرامت نقص عضو مقطوع
  • کمک هزینه ازدواج
  • هزینه کفن و دفن
  • مقرری بیمه بیکاری

خدمات تعهدات بلند مدت

  • مستمری بازنشستگی
  • مستمری از کارافتادگی کلی
  • مستمری از کارافتادگی جزیی
  • مستمری بازماندگان
  • مزایای نقدی، غیرنقدی و عیدی مستمری بگیران (کمک عائله­ مندی، کمک هزینه اولاد ، عیدی)

 

یکی از مسائل مهم برای یک فرد تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی، آگاهی او از سابقه بیمه خود است. همانطور که گفته شد میزان سابقه پرداخت حق بیمه موجب بازنشستگی می­ شود و از آنجا که بعضا کارفرمایان به دلایل مختلفی ممکن است بیمه کارکنان خود را واریز نکنند بنابراین مشاهده سوابق بیمه بسیار مهم است.

سازمان تأمین اجتماعی شرایطی را فراهم کرده است که فرد تحت پوشش این سازمان، به راحتی با ثبت نام در سامانه سوابق بیمه به نشانی www.tamin.ir/savabegh ، طبق مراحل تعیین شده به سوابق بیمه خود دسترسی داشته باشد.

لازم به ذکر است این سامانه از سال 1396 راه­ اندازی شده است. قبل از راه­ اندازی این سامانه افراد برای دریافت سوابق بیمه خود باید به شعب تأمین اجتماعی مراجعه می ­کردند اما در حال حاضر با مراجعه به سایت ذکر شده و ثبت نام، می‌توانند پس از حداکثر 48 ساعت با دریافت کد کاربری نسبت به مشاهده سوابق خود اقدام کنند. بیمه شدگان برای دریافت اطلاعات از طریق این سامانه نیاز ندارند که کد بیمه را وارد کنند و تنها با کد ملی خود می‌توانند ثبت نام را کامل و سوابق خود را مشاهده کنند.

tamin

با امتیازدهیِ این صفحه به بهتر شدن محتوای ما کمک کنید

  • این نوشته را با دوستان خود به اشتراک بگذارید
  • linkedin
  • linkedin
  • linkedin

پرسش و پاسخ درباره «بیمه تامین اجتماعی چیست؟»

پرسش‌های پزشکی و دیدگاهتان درباره این مقاله را بنویسید؛ پزشکان و کارشناسان مجله پاسخ‌گوی شما عزیزان هستند.

آخرین آموزش‌های ویروس کرونا

جدیدترین‌های پرسش و پاسخ

کتابچه‌ها

پرسش و پاسخ پزشکی

جدید‌ترین نظر‌های ثبت شده

پربازدیدترین‌های ماه

عضویت در خبرنامه دکتردکتر