ژنیکوماستی | بررسی علت بزرگ شدن سینه مردان و درمان‌های آن (تایید شده توسط پزشک)

ژنیکوماستی، عارضه‌ایست که در آن غدد پستانی مردان به‌طور غیرطبیعی با پدیده بزرگ شدن روبرو می‌شوند. بزرگ شدن سینه‌ها در مردان می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما در دوران بلوغ و پیری شایع‌تر است. پرکاری تیروئید، سیروز کبدی، فعالیت غدد و ترشح هورمون از جمله دلایل این تغییر ظاهر هستند. در مقابل هم می‌توان با روش‌های مختلفی مثل استفاده از داروهای ضداستروژن، داروهای هورمونی، لیپوساکشن و ژنیکوپلاستی، این مشکل را درمان کرد. این که کدام روش بهتر است، اولال که به تشخیص پزشک مرتبط است و درثانی به‌عوامل مختلفی مانند سن، سلامتی عمومی، شدت عارضه و علائم ژنیکوماستی بستگی دارد. ژنیکوماستی خطری برای بدن ندارد اما تاثیر منفی روی استایل و اعتمادبه‌نفس آقایان داردمی‌گذارد.

در ادامه این مطلب از مجله پزشکی دکتردکتر که تنها 10 دقیقه از شما زمان می‌گیرد با بررسی علت و درمان این عارضه و پیشگیری از آن همراه باشید. 

محتوای پزشکی این مطلب توسط دکتر محمد حدادی اول متخصص جراحی عمومی و ژنیکوماستی مورد بررسی و تایید قرار گرفته است. 

درآخر اگر سوالی در این رابطه دارید، می‌توانید در انتهای همین صفحه و در قسمت نظرات مطرح کنید تا پزشک پاسخ دهد.

ژنیکوماستی چیست؟

ژنیکوماستی (Gynecomastia) یا بزرگ شدن پستان در مردان، رشد غیرطبیعی غدد پستانی به‌دلیل عدم تعادل هورمون‌های استروژن و تستوسترون است. ژنیکوماستی ممکن است روی یک یا هر دو پستان اثر بگذارد و موجب ناهنجاری ظاهری شود. برخی اوقات ممکن است بزرگ شدن سينه در پسران در سن بلوغ، نوزادان و حتی مردان مسن دراثر تغییرات طبیعی در سطح هورمون‌ها اتفاق بیفتد. بااین‌حال، دلایل دیگری نیز برای بروز این اختلال وجود دارد.

ژنیکوماستی مشکل حادی نیست، اما ممکن است کنار آمدن با آن برای برخی دشوار باشد. مردان و پسران مبتلا به ژنیکوماستی گاهی اوقات در پستان‌های خود درد شدید احساس کرده یا اینکه از ظاهر خود احساس شرم‌ و خجالت می‌کنند. ژنیکوماستی ممکن است بدون نیاز به درمان و به‌تدریج برطرف شود اما درصورتی‌که این بیماری ادامه پیدا کند، مراجعه به دکتر غدد و مصرف دارو یا عمل جراحی به درمان آن کمک خواهد کرد.

علائم ژنیکوماستی 

شایع‌ترین علامت ژنیکوماستی بزرگ‌شدن پستان‌ها است. این بزرگی می‌تواند در یک یا هر دو پستان رخ دهد و ممکن است متقارن یا نامتقارن باشد. دربرخی‌موارد، تورم پستان به‌حدی است که حالت زنانه می‌گیرد. بیشتر مردان بزرگسال مبتلا به ژنیکوماستی هیچ علائم مشخصی به‌جز تغییر شکل ظاهری پستان ندارند؛ اما بااین‌حال ممکن است برخی افراد علائم زیر را تجربه کنند:

• درد در قسمت سینه
• حساسیت نسبت به تماس فیزیکی
• ترشح مایعات از نوک سینه
• تجمع چربی موضعی
• پوست اضافه در ناحیه سینه‌ها
• حساس شدن سر سینه
• افتادگی ناحیه دور سینه و موارد دیگر.

ایجاد توده سینه نیز یکی از علائم ژنیکوماستی است.

علل ایجاد ژنیکوماستی

شایع‌ترین علت ژنیکوماستی، عدم تعادل هورمون‌های تستوسترون و استروژن در بدن است. اگر سطح استروژن در بدن مردان افزایش یا سطح تستوسترون کاهش یابد، ممکن است ژنیکوماستی رخ دهد. از طرفی چاقی و افزایش وزن هم می‌توانند باعث تجمع چربی در اطراف پستان‌ها شوند. این امر می‌تواند باعث بزرگ شدن سینه‌ها در مردان و ایجاد ظاهری شبیه به ژنیکوماستی شود. افزایش سطح هورمون پرولاکتین در بدن نیز می‌تواند باعث بروز این عارضه شود. در مقاله پرولاکتین چیست به بررسی این تاثیرات این هورمون بر مردان پرداخته‎‌‌ایم.

مصرف داروهای استروئید آنابولیک و آندروژنی برای تقویت عضلات و افزایش کارایی ورزش و ابتلا به‌برخی از بیماری‌ها مثل هیپوگنادیسم، نارسایی کبد و نارسایی کلیه ریسک بزرگ شدن سینه مردان را بالا می‌برد. لازم به‌ذکر است که پرکاری تیروئید نیز یکی از علل بزرگ شدن سینه در مردان است. در این بیماری سطح هورمون‌های تیروئیدی افزایش می‌یابد؛ افزایش هورمون‌ها می‌تواند باعث تحریک تولید هورمون استروژن در مردان شود.

داروهایی که باعث ژنیکوماستی می‌شوند

تعدادی از داروها می‌توانند منجربه بزرگ‌شدن سینه در نوجوانان پسر و مردان شوند که عبارتند از:

• داروهای آنتی‌آندروژنی که برای درمان بزرگی پروستات، سرطان پروستات و سایر بیماری‌ها مصرف می‌شوند. به عنوان مثال، می‌توان به داروهای فلوتامید (flutamide)، فیناستراید (finasteride) و اسپیرونولاکتون (spironolactone) اشاره کرد.
• استروئید آنابولیک (معروف به داروهای نیروزا) و داروهای آندروژنی که توسط پزشکان برای برخی بیماری‌ها تجویز می‌شوند یا گاهی اوقات توسط ورزشکاران به‌طور غیرقانونی برای تقویت کارایی ورزشی و عضله‌سازی مورد استفاده قرار می‌گیرند. 
• ژنیکوماستی ممکن است در مردان اچ‌آی‌وی (ایدز) مثبت که از درمان خاصی موسوم به «درمان ضد رترو ویروسی» بهره می‌برند، نیز بروز پیدا کند. افاویرنز (Efavirenz) بیش‌از سایر داروهای درمان اچ‌آی‌وی به ژنیکوماستی مرتبط دانسته می‌شود.
• داروهای ضداضطراب مانند دیازپام (diazepam) با نام تجاری والیوم
• داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای
• داروهای آنتی‌بیوتیک
• داروهای زخم معده مانند سایمتیدین (cimetidine)
• داروهای سرطان
• داروهای ضدآریتمی (درمان نارسایی‌های قلبی) مانند دیگوکسین (digoxin) و داروهای مسدودکننده کانال کلسیم
• داروهای تخلیه معده مانند متوکلوپرامید (metoclopramide)
• مواد مخدر 
• الکل

سن ژنیکوماستی 

ابتلا به عارضه بزرگی سینه‌ها در مردان سن خاصی ندارد و می‌تواند در هر سنی از نوزادی تا پیری اتفاق بیفتد. در مردان بالای 65 سال، بزرگ شدن سینه به‌دلیل کاهش سطح تستوسترون و تغییر نسبت تستوسترون به استروژن است. علاوه‌براین، داروهایی که مردان مسن استفاده می‌کنند هم احتمال رخ دادن ژنیکوماستی را بیشتر می‌کنند. در جدول زیر به بررسی سن شروع و شیوع ژنیکوماستی را طبقه‌بندی کرده‌ایم:

انواع ژنیکوماستی 

ژنیکوماستی فیزیولوژیک و پاتولوژیک انواع مختلف ژنیکوماستی هستند. در ادامه انواع ژنیکوماستی با توجه به علائم و گروه سنی را بررسی می‌کنیم.

ژنیکوماستی طبیعی و فیزیولوژیک (موقتی)

ژنیکوماستی طبیعی می‌تواند به‌صورت موقتی یا دائمی باشد. در برخی موارد، این نوع از ژنیکوماستی به‌طور طبیعی و بدون هیچ‌گونه علت زمینه‌ای رخ می‌دهد. انواع ژنیکوماستی طبیعی عبارتنداز:

• ژنیکوماستی نوزادی: این نوع ژنیکوماستی دراثر هورمون‌های جفتی ایجاد می‌شود و معمولاً چندهفته تا چندماه پس‌ازتولد ازبین می‌رود.
• ژنیکوماستی بلوغ: این نوع ژنیکوماستی دراثر عدم تعادل هورمون‌های تستوسترون و استروژن در دوران بلوغ ایجاد می‌شود و معمولاً درطی چندماه تا چندسال ازبین می‌رود.
• ژنیکوماستی پیری: این نوع ژنیکوماستی دراثر کاهش سطح هورمون تستوسترون در مردان مسن ایجاد می‌شود.

ژنیکوماستی پاتولوژیک

ژنیکوماستی غیرطبیعی یا پاتولوژیک به‌نوعی از ژنیکوماستی اشاره دارد که به‌طور موقتی از بین نمی‌رود و به‌دلیل عوامل مختلفی مانند موارد زیر ایجاد می‌شود:

• نقص در کروموزوم‌ها
• سندرم کلاین فلتر
• کمبود آنزیم 5 آلفا ردوکتاز
• مصرف داروهای ضدریزش مو مانند فیناستراید
• مصرف داروهای استروئیدی و تستوسترون
• مصرف ماری جوانا، هرویین و الکل
• بیماری تیرویید
• نارسایی کلیه و کبد
• سیروز کبدی
• و برخی از سرطان‌ها مانند تومورهای بیضه و غدد فوق کلیوی.

مراحل پیشرفت ژنیکوماستی

اگرچه ژنیکوماستی به‌معنی بزرگ شدن غیرطبیعی پستان در مردان است. اما هرگونه بزرگی سینه در آقایان به‌معنای ژنیکوماستی پاتولوژیک نیست. تغییر در اندازه و رنگ هاله پستان (بزرگتر و تیره تر شدن)، وجود ترشحات سفیدرنگ، درد و حساس شدن سینه برخی از علائم ژنیکوماستی هستند. به‌طور کلی مراحل پیشرفت این عارضه در 4 گرید بررسی می‌شود.

مراحل پیشرفت ژنیکوماستی به‌نوع و علت آن بستگی دارد و در افراد مختلف متفاوت است. دربرخی موارد، ژنیکوماستی در یک مرحله ثابت می‌ماند و پیشرفت نمی‌کند. اما در موارد مشابه، ژنیکوماستی می‌تواند به سرطان سینه در مردان نیز تبدیل شود. مراحل پیشرفت ژنیکوماستی در جدول زیر توضیح داده شده است:

تشخیص ژنیکوماستی 

تشخیص بزرگی سینه‌ها در مردان معمولاً توسط پزشک متخصص انجام می‌شود. پزشک برای تشخیص ژنیکوماستی، طبق مراحل زیر پیش می‌رود:

• معاینه فیزیکی؛ پزشک سینه‌ها را معاینه می‌کند تا ببیند آیا بزرگ شده‌اند یا خیر.
• تاریخچه پزشکی؛ پزشک درمورد سابقه پزشکی از جمله داروهایی مصرفی سوال می‌کند.
• آزمایش خون؛ پزشک ممکن است آزمایش خون را برای بررسی سطح هورمون‌ها، عملکرد کبد و سایر عوامل انجام دهد.
• تصویربرداری؛ دربرخی موارد، پزشک ممکن است سونوگرافی یا ماموگرافی را برای بررسی دقیق‌تر سینه‌ها تجویز کند.

تاثیر سوابق بیمار روی تشخیص

لازم است اشاره کنیم که سوابق بیمار می‌تواند نقش مهمی در ابتلا به ژنیکوماستی و همچنین پیشرفت و درمان آن داشته باشد. اگر سابقه خانوادگی ژنیکوماستی دارید، احتمال ابتلا به این بیماری بیشتر است. همچنین برخی از بیماری‌ها مانند بیماری کبد، بیماری کلیوی و نارسایی غدد فوق کلیوی می‌تواند خطر ابتلا به ژنیکوماستی را افزایش دهد.

تشخیص‌های افتراقی ژنیکوماستی پستان

تشخیص‌ افتراقی، فرآیندی است که برای تشخیص صحیح یک بیماری، ازطریق رد سایر بیماری‌ها با علائم مشابه انجام می‌شود. پزشک با بررسی علائم بیمار و انجام معاینات و آزمایش‌های مختلف، لیستی از بیماری‌های احتمالی که می‌توانند باعث این علائم شوند را تهیه می‌کند. سپس، با انجام آزمایش‌های بیشتر و بررسی دقیق‌تر علائم، بیماری‌های موجود در لیست را یکی پس از دیگری رد می‌کند تا به تشخیص نهایی برسد.

در مورد ژنیکوماستی، برخی از بیماری‌هایی که باید ازنظر افتراقی تشخیص داده شوند عبارتند از:

• سرطان پستان مردان؛ اگرچه ژنیکوماستی معمولاً خوش‌خیم است، اما درموارد مشابه، می‌تواند به سرطان پستان مردان تبدیل شود.
• لیپوما؛ لیپوما یک تومور چربی خوش‌خیم است که می‌تواند در هرنقطه از بدن از جمله پستان، ایجاد شود.
• کیست پستان؛ کیست پستان یک کیسه پراز مایع است که در سینه ایجاد می‌شود.
• ژنیکوماستی کاذب؛ ژنیکوماستی کاذب به بزرگ شدن بافت چربی در سینه مردان اشاره دارد که به دلیل افزایش وزن یا چاقی ایجاد می‌شود.
• نارسایی غدد فوق کلیوی؛ نارسایی غدد فوق‌کلیوی می‌تواند باعث عدم تعادل هورمون‌ها و درنتیجه ژنیکوماستی شود.
• سندرم کلاین فلتر؛ سندرم کلاین فلتر یک اختلال ژنتیکی است که در مردان رخ می‌دهد و می‌تواند باعث ژنیکوماستی شود.

درمان و کنترل ژنیکوماستی

درمان ژنیکوماستی به‌نوع و شدت آن بستگی دارد. خوشبختانه روش‌های مختلفی برای درمان ژنیکوماستی وجود دارد که انتخاب آن‌ها به سن بیمار، میزان رشد سینه و علت زمینه‌ای آن بستگی دارد. دربرخی موارد، ژنیکوماستی خودبه‌خود ازبین می‌رود. درموارد دیگر، ممکن است برای درمان ژنیکوماستی از دارو یا جراحی استفاده شود.

روش‌های درمان ژنیکوماستی

پزشک برای تشخیص بیماری ژنیکوماستی در مورد سابقه بیمار، داروهایی مصرفی و همچنین سابقه‌ ابتلا به انواع بیماری‌ها در خانواده سوال می‌کند.

بیشتر موارد ژنیکوماستی به‌مرور بدون درمان برطرف می‌شوند. بااین‌حال، اگر ژنیکوماستی ناشی از یک بیماری زمینه‌ای مانند هیپوگنادیسم، سوءتغذیه یا سیروز کبدی باشد، ممکن است نیاز به درمان پزشکی وجود داشته باشد. در صورتی‌که فرد از داروهایی استفاده کند موجب ژنیکوماستی می‌شوند، ممکن است پزشک توصیه کند که مصرف این داروها را قطع کرده یا آن را با سایر داروها جایگزین کند.

درمان ژنیکوماستی با دارو

پزشک ممکن است هر ۳ یا ۶ ماه، معایناتی را در نوجوانان انجام دهد تا از روند طبیعی برطرف شدن این بیماری اطمینان حاصل کند. ژنیکوماستی معمولا در مدتی کمتر از دو سال و بدون نیاز به‌هیچ‌گونه درمانی برطرف می‌شود.

اگر ژنیکوماستی به‌خودی‌خود بهبود نیابد یا باعث درد، حساسیت لمسی یا خجالت زیاد برای فرد شود، ممکن است که فرد به درمان با دارو احتیاج داشته باشد. داروهایی که برای درمان سرطان پستان و سایر بیماری‌ها تجویز می‌شوند، ممکن است برای درمان ژنیکوماستی در برخی افراد مفید باشند. چند مورد دارو و قرص برای درمان ژنیکوماستی عبارتنداز:

• تاموکسیفین؛: رایج‌ترین داروی تجویز شده برای کاهش ترشح استروژن و کوچک کردن سینه
• آروماتاز؛ دارویی برای مهار آنزیم آروماتاز و کاهش تولید استروژن
• داروهای ضدآندروژن؛ برای کاهش اثرات هورمون‌های مردانه دربرخی موارد خاص

اگرچه این داروها مورد تایید سازمان‌ها و نهادهای دارویی معتبر دنیا از جمله سازمان غذا و داروی آمریکا قرار گرفته‌اند، اما به‌طورخاص به منظور تجویز برای بیماران مبتلا به ژنیکوماستی تایید نشده‌اند.

درمان خانگی ژنیکوماستی

برخی راهکارهای خانگی می‌توانند به بهبود علائم و کوچک شدن سینه‌ها کمک کنند:

• کاهش وزن؛ اگر اضافه وزن دارید، کاهش وزن می‌تواند به کوچک شدن سینه‌ها کمک کند.
• مصرف غذاهای کم چرب و کم شکر؛ چربی و شکر اضافی می‌توانند به افزایش هورمون استروژن و تشدید ژنیکوماستی منجر شوند.
• مصرف میوه‌ها و سبزیجات؛ آنتی‌اکسیدان‌های موجود در میوه‌ها و سبزیجات می‌توانند به تعادل هورمون‌ها کمک کنند.
• مصرف غذاهای سرشار از فیبر؛ فیبر به دفع هورمون‌های اضافی از بدن کمک می‌کند.
• تمرینات قدرتی؛ عضله‌سازی در ناحیه قفسه سینه می‌تواند تناسب اندام را بهبود بخشد و ظاهر سینه‌ها را متعادل‌تر کند.
• تمرینات هوازی؛ ورزش‌های هوازی مانند پیاده‌روی، دویدن و شنا به چربی‌سوزی و کاهش وزن کمک می‌کنند.

ماساژ ملایم سینه‌ها می‌تواند به گردش خون و تخلیه لنف کمک کند. همچنین استفاده از برخی دمنوش‌های گیاهی مانند زنجبیل، نعنا و چای سبز می‌توانند به تعادل هورمون‌ها کمک کنند.

درمان بزرگ شدن سینه مردان با عمل جراحی 

اگر بزرگ شدن پستان‌ها بسیار قابل توجه یا برای فرد آزاردهنده باشد، پزشک ممکن است عمل جراحی را برای فرد توصیه کند؛ عمل ژنیکوماستی سخت نیست و اثرات ماندگارتری دارد.

جراحی ژنیکوماستی باعث کاهش اندازه سینه در مردان، صاف شدن و افزایش خطوط قفسه سینه می‌شود.

انجمن جراحان پلاستیک آمریکا

دو گزینه برای عمل جراحی ژنیکوماستی عبارتند از:

• لیپوساکشن؛ این عمل جراحی است در آن چربی‌های زائد بدن و نه بافت‌های پستان از بدن خارج می‌شوند. 
• ماستکتومی؛ این عمل جراحی برای برداشتن بافت‌های پستان به‌کار می‌رود. در این عمل جراحی اغلب تنها برش‌های کوچکی در بدن ایجاد می‌شود. این نوع عمل جراحی باتوجه‌به کمتر تهاجمی بودن، نیاز به دوران بهبودی کمتری نیز دارد.

ژنیکوماستی کاذب 

ژنیکوماستی کاذب که به‌عنوان لیپوماستی نیز شناخته می‌شود، وضعیتی است که در آن بافت چربی اضافی در ناحیه قفسه سینه مردان تجمع پیدا می‌کند. این عارضه به‌دلیل افزایش وزن یا چاقی ایجاد می‌شود. علائم ژنیکوماستی کاذب عبارتند از:

• بزرگ شدن سینه‌ها
• نرمی و لمس شدن بافت سینه
• عدم وجود توده یا برآمدگی در سینه

ژنیکوماستی کاذب معمولاً یک بیماری خوش‌خیم است و نیازی به درمان ندارد. بااین‌حال برخی از مردان ممکن است به‌دلایل زیبایی، خواهان درمان باشند.

ژنیکوماستی یک‌طرفه

ژنیکوماستی یک‌طرفه به بزرگ‌شدن غیرطبیعی پستان در یک سمت بدن مردان اشاره دارد. این عارضه می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما بزرگی سینه‌ها در مردان در دوران بلوغ و پیری شایع‌تر است.

خطرات ژنیکوماستی 

ژنیکوماستی معمولاً یک بیماری خوش‌خیم است و به‌ندرت خطرناک می‌شود. بااین‌حال، ژنیکوماستی می‌تواند با برخی خطرات و عوارض همراه باشد، از جمله:

مشکلات روحی و روانی

• احساس شرم و خجالت؛ ژنیکوماستی می‌تواند باعث شود که فرد از ظاهر خود خجالت بکشد و از حضور در مکان‌های عمومی یا فعالیت‌های ورزشی خودداری کند.
• کاهش اعتماد به نفس؛ ژنیکوماستی می‌تواند باعث شود که فرد اعتماد‌به‌نفس خود را از دست بدهد و از نظر اجتماعی گوشه‌گیر شود.
• افسردگی و اضطراب؛ ژنیکوماستی می‌تواند منجر به افسردگی و اضطراب شود.

مشکلات جسمی

• درد و حساسیت در سینه؛ ژنیکوماستی می‌تواند باعث درد و حساسیت در سینه شود.
• بزرگ شدن بیش‌ازحد سینه؛ در موارد نادر، ژنیکوماستی می‌تواند به‌طور قابل‌توجهی بزرگ شود و باعث مشکلات جسمی مانند درد کمر و گردن و مشکل در تنفس شود.

پیشگیری از ژنیکوماستی

بااین‌که مهم‌تربن دلیل بزرگ شدن سینه مردان، هورمونی است اما چندین عامل وجود دارد که ممکن است موجب کاهش خطر ابتلا به ژنیکوماستی شوند. این عوامل عبارتند از:

• خودداری از مصرف مواد مخدر و برخی داروها؛ به‌عنوان مثال، می‌توان به انواع داروهای استروئیدی و آندروژنی، انواع داروهای آمفتامین، هروئین و ماری‌جوانا اشاره کرد.
• خودداری از مصرف الکل؛ مصرف مشروبات الکلی خطر ابتلا به ژنیکوماستی را افزایش می‌دهد. 
• بررسی داروهای مصرفی؛ اگر از داروهایی استفاده می‌کنید که به ژنیکوماستی مرتبط هستند، از پزشک معالج خود بخواهید، داروهای شما را عوض کند.

برگشت ژنیکوماستی 

احتمال برگشت بزرگی سینه ها در مردان به عوامل مختلفی بستگی دارد. اگر بزرگی سینه‌ها در مردان به‌دلیل عدم تعادل هورمون‌ها ایجاد شده باشد، با درمان این عدم تعادل، احتمال برگشت ژنیکوماستی باز هم وجود دارد. اما در نوزادان و پسران نوجوان، ژنیکوماستی به‌طورطبیعی و بدون نیاز به‌درمان درطی چندماه تا چندسال ازبین می‌رود. در مردان مسن نیز احتمال برگشت ژنیکوماستی کمتر است. دربرخی موارد، ژنیکوماستی با دارو یا جراحی درمان می‌شود، دراین‌موارد، احتمال برگشت ژنیکوماستی کم است، اما وجود دارد.

بزرگ شدن سینه مردان امری طبیعی و درمان‌پذیر است!

بزرگی سینه‌ها در مردان عارضه‌ای شایع است که می‌تواند در هر سنی رخ دهد البته می‌تواند از جمله علائم ابتلا به بیماری خاصی هم باشد. خوشبختانه، روش‌های مختلفی برای درمان بزرگی پستان آقایان همچون جراحی و دارو درمانی وجود دارد که انتخاب آن‌ها به سن بیمار، میزان رشد سینه و علت زمینه‌ای آن و البته تشخیص پزشک و ژنیکوماستی خفیف یا شدید بودن آن بستگی دارد. با انتخاب روش درمانی مناسب و پیروی از دستورات پزشک، می‌توان به‌طور موثری ژنیکوماستی را درمان کرد و از مزایای آن بهره‌مند شد.

سوالات متداول ژنیکوماستی

منبع:

mayoclinic